巨石、頑石退散!最新膽管內視鏡 擊潰結石免開刀

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有膽結石一定要開刀嗎? 最新膽管內視鏡就可擊碎「巨石、頑石」。(圖/臺中榮總提供)

膽管結石又被稱作膽結石,當這一顆小石頭卡住膽管,可能會引發腹部疼痛及黃疸症狀。此時,病人第一個反應往往會問:「不開刀可以嗎?」醫師指出,最新發展的「導管式膽管內視鏡系統」真的可以幫助病人免受外科手術的風險。這是如何辦到的?

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膽管是體內輸送膽汁的管狀構造,而人體的膽管系統就像是一條河流渠道,細微的膽管分佈在整個肝臟之中,再匯流成較大的膽管,肝內膽管會再穿出肝外、連接膽囊,稱爲總膽管,最後把肝臟細胞製造的膽汁送進十二指腸。

臺中榮總胃腸肝膽科主治醫師蔡炘儒說,成人肝臟每天製造約750毫升的膽汁,若膽管系統出現阻塞、造成膽汁淤積,受到阻塞的膽管會造成膽汁淤積及上游膽管擴張,一段時間後就可能受到細菌感染,引發膽管炎。

「典型的膽管炎病人會有黃(黃疸)、熱(發燒)、痛(上腹痛)的症狀,假如延遲就醫,嚴重可能引發敗血症,是有生命危險的,」蔡炘儒說。

而膽管阻塞的常見原因有三,一是膽管結石,二是自體膽管免疫疾病,三是惡性腫瘤。蔡炘儒說,其中以膽管結石最爲常見,也就是膽囊內的結石掉到總膽管後卡住。

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●膽結石怎麼來的?一定會有症狀嗎?

不過,好好的膽怎麼會長結石呢?其實膽結石可能是由膽汁裡面的各種成分,包含膽固醇、鈣質、蛋白質等固體成分,慢慢沉積、結晶產生的。其大小和數量的差異很大,有一些人會有不適症狀,但也有一些人可能毫無症狀。

臺中榮總一般外科主治醫師劉嘯天曾在臺中榮總的臉書直播上提及,臨牀遇到的膽結石問題有4大狀況,是否接受治療也會因症狀的不同而有差異:

1.有膽結石、沒有症狀:有時候透過健康檢查,或是因爲其它的不舒服接受超音波檢查而意外發現,因爲沒有症狀,不一定要接受治療。

2.有膽結石、有症狀:病人常見在飯後30分鐘後出現腹痛症狀,另可能也會在睡覺的2~3小時內痛醒,不過通常發作過一段時間後會好一點,此時建議接受治療。

3.有膽結石,有急性發炎症狀:此時病人很可能出現腹膜炎,一般而言必須立即接受治療,否則影響生活品質。

4.有膽結石,而且出現併發症:此時病人可能嚴重到發生膽管炎和胰臟炎,患者應直接到醫院的急診就醫治療,避免出現敗血症致命。

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膽結石的治療手段基本上就是開刀治療、切除膽囊,預防再一次的發炎。病人可以選傳統手術,或是腹腔鏡及機器人手臂等微創手術。然而,開刀治療必須評估病人的麻醉風險,患者術後也需要傷口照護和較長的復原時間。假如病人年紀大或合併多種慢性疾病,更增加手術的風險。

膽結石治療方式的比較。(圖/臺中榮總提供)

●開刀已非治療唯一手段 內視鏡取石已成首選

不過,現在開刀已經不再是唯一的治療手段,醫師可透過內視鏡來取出病人膽管內的石頭。

蔡炘儒指出,當確定患者罹患膽結石後,可先用十二指腸內視鏡,並搭配逆行性膽胰管攝影術(ERCP)來取石。此時,醫師會把石頭放到十二指腸,讓結石隨着糞便排出體外。由於病人僅接受鎮靜藥物,術後沒有體外傷口,恢復也快,早就已經成爲膽結石的治療首選。

只是這項治療方法有一缺點,因爲膽管過於細小彎曲,傳統的十二指腸內視鏡沒有辦法伸入膽管裡面,想要取出石頭,醫師只能靠逆行性膽胰管攝影術(ERCP)的X光影像,去約略抓住結石位置,再把石頭取出來。

臺中榮總副院長傅雲慶這麼形容:「醫師等於是在『半盲』的狀態下去抓石頭。」而且,下列3種情形也不適合接受傳統的十二指腸內視鏡取石,在過去也只能回頭尋求外科手術的幫忙。

1.膽管結石過於巨大,內視鏡取石網無法包抓石、碎石、取石。

2.堅硬結石,內視鏡取石網無法碎石。

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3.膽囊結石卡在膽囊管,並且從外側壓迫總膽管,造成膽管阻塞(即Mirizzi症候羣)。

新型的導管式膽管內視鏡系統直徑僅有0.3公分大小。(圖/臺中榮總提供)

●最新膽管內視鏡系統 連巨石、頑石都能擊碎

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好消息是,隨着醫療器材的進步,新型的導管式膽管內視鏡系統直徑僅有0.3公分大小,可以讓醫師在執行內視鏡取石的時候,可操作一支更細緻的內視鏡伸入膽管,醫師不只能目視結石的位置和狀況,也能觀察膽管的構造,瞭解患者是否有膽管狹窄的問題。

蔡炘儒解釋,膽管狹窄可能是有惡性腫瘤,此時能直接透過新型的內視鏡來做切片,提高診斷率。中榮團隊就曾幫助一名不明原因膽管狹窄的34歲男患者以新型內視鏡做病竈切片,確診爲膽管腺癌,幫助患者儘速接受癌症治療。

蔡炘儒表示,臺中榮總目前透過導管式膽管內視鏡系統,再搭配親水性電擊碎石術或雷射碎石術,可以擊碎巨大堅硬的結石,屬於現階段最先進的治療,提供病人除了開刀治療以外的另一項新選擇,也適合高齡及多重慢性疾病患者。

60歲的賴大哥就是受惠者,他曾在2年前因爲膽結石開刀切除膽囊,沒想到去年因腹部悶痛和發燒而到臺中榮總就醫,被診斷爲結石卡在膽囊手術後殘存的膽囊管內,而且結石外壓總膽管,造成膽管阻塞及膽管炎。

由於賴大哥的結石緊卡在膽囊管,內視鏡取石網無法順利取石。中榮團隊便利用最新的導管式膽管內視鏡系統,搭配親水性電擊碎石術,順利擊碎並取出卡在他膽囊管的結石。他術後當天就能進食,並於第2天順利出院。

不過蔡炘儒提醒,新型的導管式膽管內視鏡系統尚未有健保給付,自費將近10萬元,除非是特殊狀況,例如結石太大、太硬等,否則如果接受現行的內視鏡和ERCP技術就能把結石清乾淨,仍建議以有健保的治療方式優先。

吸薄荷棒能緩解鼻塞 其實是錯覺 藥師揭恐怖下場

吸薄荷棒能緩解鼻塞 其實是錯覺 藥師揭恐怖下場

不少人鼻塞時會使用薄荷棒、薄荷鼻吸劑等藥物舒緩,但有醫師建議別這樣做,指長期用可能會造成惡化。(示意圖/達志影像)

現在人工作忙碌,時常需要使用提神用品,例如喝咖啡或嚼口香糖等,不過隨都市空氣每況愈下,薄荷棒也成爲提神選擇,甚至可以幫忙解決鼻塞問題,不過臺北市立聯合醫院蔡嶽霖藥師則表示,若長期使用薄荷棒,可能會使鼻塞問題惡化。

食藥署邀請邀請臺北市立聯合醫院蔡嶽霖藥師,在「藥物食品安全週報」中提到,市面上常見的薄荷棒、薄荷鼻吸劑,裡面含有提神成分「薄荷醇」(menthol),可直接作用於神經受器,產生清涼感,但這並無法解決鼻塞問題,而是給人一種緩解鼻塞的錯覺。

食藥署接着說明,薄荷棒、薄荷鼻吸劑屬於乙類成藥,取得容易,許多人爲了緩解鼻塞問題或提神,會選擇使用這類藥物,這類產品雖然能給人清涼感,但同時會對鼻黏膜產生刺激,導致鼻黏膜充血,進而降低鼻子呼吸的氣流量,長期使用可能使鼻塞問題惡化,若想要改善鼻塞,應找出原因並進行治療。

食藥署提醒,使用薄荷棒、薄荷鼻吸劑等藥品時,應詳讀外盒或藥品說明標示,且2歲以下兒童勿使用含薄荷醇成分的藥品,因爲幼兒的器官尚未發育成熟,對藥品的吸收力、代謝和成人不同,假若想讓兒童使用,一定要注意外盒或藥品標示的用法、注意事項、使用年齡等,及使用後出現不適症狀的處理方式等。

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再者,使用時應適量,次數不要太頻繁,由於薄荷醇類的鼻吸劑具有刺激性,在長期使用的情況下,會使鼻黏膜處於刺激充血狀態,建議不要頻繁放於鼻腔內,也避免過量使用於皮膚上,以免造成接觸性皮膚炎,導致幹、癢與刺痛,塗抹薄薄一層即可,也不要塗在眼周等敏感部位。另外,網路上販售越來越多鼻吸劑,因此消費者在購買時,應注意是否爲合格藥品。

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苗栗弘大醫院獲國際認證 奪骨折聯合照護醫院銅牌獎

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苗栗市弘大醫院榮獲「骨折聯合照護醫院」的國際認證銅獎殊榮,今天適逢院方25週年慶,邀請縣長徐耀昌等人舉行「骨折聯合照護醫院」揭牌儀式,。(李京升攝)

苗栗老年人口占總人數17%,弘大醫院專門收治骨質疏鬆患者,經過4年多期間,跟各鄉鎮市裡長合作,成功治療緩和骨鬆患者症狀,去年榮獲國際骨質疏鬆基金會認證,是臺中以北唯一取得認證的地區醫院,院方希望透過提升骨科方面醫療品質,讓苗栗鄉親不用再舟車勞頓到外縣市,也能獲得妥善治療。

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弘大醫院長鍾蝶起表示,苗栗縣總人口數約53.5萬人,其中65歲以上人口比率佔18.07%,早已邁入高齡社會,而在臺灣50歲以上男女的骨質疏鬆症盛行率爲23.9及38.3%,而且隨年齢增加上升,65歲以上的骨鬆盛行率高達50.9%,骨質疏鬆或骨折都會衝擊身體健康和生活品質,臺灣骨質疏鬆導致骨折的比例高居亞洲第1。

弘大董事長劉有漢說,院方2019年開始投入骨折聯合照護服務國際認證,去年2021年3月取得認證,目前全國僅27家,弘大更是臺中以北唯一通過這項國際認證的醫院。他跟教授林高田等7位骨科醫師,共同組成骨折聯合照護服務團隊,打造院內「攔截骨折」目標。

劉有漢提到,院方長年投入治療骨鬆患者,4、5年來透過里長、社區推廣,協助長輩追蹤骨質密度,主動出擊找出骨鬆患者並給予治療,收案滿1年的患者,明顯降低「再度骨折」和「骨折後死亡率」,骨鬆骨折個案的死亡率已明顯降到3.7%,因爲有此成果才能拿到國際認證銅獎殊榮。

縣長徐耀昌說,董事長劉有漢今年3月才獲頒「日本整形外科學會」認證的外科専門醫師,是目前臺灣唯一擁有日本整形外科醫學頒發證書,2009年曾獲百大良醫殊榮,累積優化骨鬆友善環境,運用專業在院內「攔截骨折」,對守護鄉親健康助益甚大,未來鄉親必須就醫骨科時,將不必再舟車勞頓遠赴外縣市就醫。

而今天7日也是院方25週年慶,因此邀請縣長徐耀昌、衛生局長張蕊仙及醫師公會理事長李順安等人,聯袂舉行「骨折聯合照護醫院」揭牌儀式,象徵苗栗醫療大躍進。

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每個人身上多多少少都有長痣或斑點,一般情況下大多不以爲意,但其他部位若伴隨疼痛感,小心可能是健康警訊。臺灣一名12歲男童的嘴脣、手指佈滿小黑斑,像是一顆顆的黑芝麻,還出現上腹痛症狀,就醫檢查才知患有「黑斑息肉症候羣」,醫師表示,該症候羣引起的黑斑癌變機率小,但若6部位長出雀斑狀的色斑就得小心。

資深醫藥記者洪素卿在《健康2.0》分享案例,一名12歲男童出現左上腹疼痛問題,而且連續痛了2個月,吃完東西后症狀還會加劇,再加上他的排便習慣不佳,3、4天才排便一次,不久後又發現糞便出現血絲,嚇得趕緊到醫院做檢查,驚見腸道內有腫瘤。

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不僅如此,醫師注意到男童的嘴脣及手指等,都佈滿密密麻麻的小黑斑,推測他應該患有「黑斑息肉症候羣」(PJ症候羣),趕緊安排他接受胃鏡及腸鏡檢查,果真發現許多顆息肉,從小腸鏡觀察,還看到直徑超過5公分的息肉,進行手術後,在腹膜也看到黑斑,經過治療後,狀況已有改善,但仍在醫治中。

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皮膚科醫師趙昭明提到,他也曾收治過PJ症候羣病患,患者起初誤以爲是長雀斑,但他一看就驚覺不對勁,聯想到可能是有內在疾病,安排更詳盡檢查,照小腸鏡時,在空腸跟迴腸發現腫瘤,雖然因PJ症候羣出現的斑塊,癌病機率並不高,但當手指、腳趾、鼻子、嘴脣四周及口腔內部5部位長斑,甚至會陰部黏膜有黑斑時,小心恐怕是腸胃息肉癌變。

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突患「東方美女病」意識模糊急送醫 竟與吃燒烤生魚片有關

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大陸一名女子吃完多頓燒烤和生魚片,後被查出罹患「東方美女病」,可能病因隨之曝光。(示意圖/Shutterstock)

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大陸廣東省惠州市一名女子,日前吃了多頓燒烤和生魚片,不料發覺意識模糊與身體右側偏癱,後被緊急送醫,查出罹患「東方美女病」,此病又稱大動脈炎,所幸經由手術與治療,如今她已恢復健康。

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綜合陸媒報導,女子由於吃了幾頓的生魚片和燒烤,隔天發現意識模糊與身體右側偏癱。她對此透露,也許是聚餐的烤肉沒有熟透,又吃了生冷的海鮮,「第二天我家裡人發現我不對勁,有一邊使不上力,說話也說不清。」

女子後被家人送醫,初步研判是腦中風,但經詳細檢查發現,她罹患「東方美女病」,此病又稱大動脈炎,所幸及時手術治療,現已恢復健康。

對此,惠州市第三人民醫院神內一區主任顏津津表示,「東方美女病」好發30歲以下東亞女性,目前病因不詳,「一般認爲考慮是跟感染以後,誘發免疫異常,累積到大動脈造成血管炎。」醫師也提醒,民衆儘量不要熬夜,以防免疫低下,此時若吃生冷且未煮熟食物,就很容易誘發感染,「尤其是顱內感染。」

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談到補充蛋白質,很多人都會想到肉類,其實植物性蛋白質也是很好的選擇,還能爲身體帶來許多正面影響。(示意圖/Shutterstock)

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談到補充蛋白質,很多人都會想到肉類,其實植物性蛋白質也是很好的選擇,還能爲身體帶來許多正面影響。對此,營養師張益堯就分享4款植物性蛋白質食材,包括豆類、豆製品、發酵豆製品,以及芽菜和菇類,不僅有益於心血管健康,還能幫助提升免疫力與遠離癌症風險,值得所有人納入日常飲食清單中。

張益堯在臉書專頁「張益堯營養師/西餐廚師/橄欖油品油師」發文表示,吃素者常覺得蛋白質選擇有限,事實上,挑對植物性食材也能夠吃進豐富的優質蛋白質,而一般人也可以與肉類交替食用,才能更全面的補充各種營養素。他並盤點以下4種來源,以供民衆參考:

1、豆類:如毛豆、黃豆和黑豆。其中,黃豆又稱爲「土壤裡的牛肉」,是最佳植物性蛋白質來源,不僅如此,還富含大豆異黃酮、卵磷脂、維生素E、不飽和脂肪酸和膳食纖維,對於賀爾蒙與心血管健康,以及維持消化機能等方面,都能給予良好幫助。

2、豆製品:日常可見多種黃豆製品,建議選擇加工程度較低的品項,如豆漿、豆腐、豆乾。豆漿是黃豆經過研磨、水煮再過濾豆渣而成,豆腐則是由豆漿加入硫酸鈣塑形制作而成,而將豆腐的水分榨乾就成了豆乾。

值得注意的是,黃豆與豆漿的鈣質含量不高,但製作成豆腐與豆乾的過程中會加入硫酸鈣,所以鈣質才大幅提升;若繼續加工下去的油豆腐與百葉豆腐,由於會加入更多油脂,且長時間加工下,蛋白質品質也會下降,因此,並非優質蛋白質首選。

3、發酵豆製品:如納豆和天貝,這兩者爲黃豆加上納豆菌或酵母菌種發酵製成,除了保留黃豆本身全部的營養價值外,黃豆經發酵後還會產生通常只會存在動物性食品中的維生素B12;若是納豆還有特別的酵素,對於心血管保護很有幫助。

4、蔬菜:如芽菜和菇類,蛋白質含量在蔬菜界中算高,前者還富含各種礦物質、維生素、植化素,能夠抗老化、防癌症,而且多種營養素的密度都比成熟蔬菜更高;後者則富含多糖體,還有多種人體必需胺基酸,能幫助提升免疫力與遠離癌症風險。

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不是少吃多動!新研究曝「1狀態」就可抗老化、更長壽

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何種飲食方式最能長壽,一直是科學家的研究重點。一項最新研究發現,不只少吃可延長壽命,光是飢餓感這一狀態就可減緩老化速度。(示意圖/Shutterstock )

不是少吃多动!新研究曝「1状态」就可抗老化、更长寿

何種飲食方式最能長壽,一直是科學家的研究重點。目前已知,限制熱量攝取可延長實驗室動物的壽命,但一項最新研究發現,飢餓感可延長果蠅的壽命,果蠅在長期飢餓後,似乎重新設定它所需的蛋白質量,並減緩其老化速度。也就是,不只少吃可長壽,光是飢餓感這一狀態就可減緩老化速度。

腎臟科醫師王介立在其臉書分享一篇刊登於《科學》(Science)的最新研究「飢餓感有助延長果蠅的壽命」。該研究指出,藉由讓果蠅大腦感到飢餓,果蠅會吃得更多,也活得更久。

該篇研究刊載於本月(5月)11日的科學雜誌。研究人員發現,當果蠅感到飢餓時,果蠅大腦裡會出現一些變化,不只會讓果蠅吃更多、還可能讓它們活得更久。當研究人員限制果蠅飲食中的「支鏈胺基酸」的營養,或直接讓果蠅大腦產生飢餓感時,這些變化就會發生。

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研究人員發現,當果蠅一開始飢餓時,果蠅會吃得更多,但長期飢餓後,果蠅食慾會變小,似乎習慣此種飢餓狀態,之後果蠅也活得更久。這結果讓研究人員想到了一些飲食方法,例如低蛋白飲食、限制甲硫胺酸(構成人體必需胺基酸之一成分)的飲食,或者是斷食。這些方法都被認爲可以延長生命。

研究人員表示,這項研究結果顯示,飢餓感、飲食、生命長短之間具有關連性。亦即,果蠅的飲食習慣可以影響其生活方式,可能也可影響其壽命。但上述結果還需要更多研究來確認。

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別亂吃保健品 研究曝「1款」會害膽固醇上升

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許多民衆會想透過吃保健食品來降低膽固醇數值,但最新研究發現,保健食品在降低膽固醇未必有顯著效果。(示意圖/ Shutterstock )

許多民衆得知膽固醇過高時會急着吃保健食品,但一項最新研究指出,膽固醇Statin可讓低密度膽固醇(俗稱壞的膽固醇)顯著下降,但保健食品無顯著效果,甚至大蒜素反而增加低密度膽固醇。醫師表示,紅曲、魚油等保健食品除了恐無效外,民衆還可能會因吃這些保健食品,延誤服用真可降膽固醇的藥物,害自己暴露於高心血管疾病風險中。

腎臟科醫師張維文在其臉書引述一篇今年1月發表於《美國心臟病學會雜誌》(JACC)的研究。該研究針對研190位過去無心臟病史、低密度膽固醇數值爲 70-189 mg/dL、10年內可能罹患心血管疾病的高風險成年族羣,讓其分爲8組,各組受試者使用Statin、安慰劑、魚油、肉桂、紅曲、薑黃、大蒜、植物固醇。

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保健食品對於降低低密度膽固醇的效果。(圖/ 取自《美國心臟病學會雜誌》)

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結果發現,與安慰劑相比,Statin 可明顯讓低密度膽固醇下降 35.2%,保健食品與安慰劑相比,則無任何一款可顯著降血脂。張維文表示,對於心血管疾病高風險者,每天服用 Statin 藥物減少低密度膽固醇的效果,顯著優於魚油、肉桂、大蒜、薑黃、植物固醇或紅曲。

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值得注意的是,此研究發現,大蒜素不僅無法減少低密度膽固醇,反而還使其增加。張維文在該則貼文下留言補充,2007年的一個隨機臨牀試驗指出,服用大蒜成分製劑後,低密度膽固醇無顯著變化,甚至些微上升;2021年的一份統合分析研究也指出,大蒜萃取物對於低密度膽固醇的下降無顯著療效。

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中醫診所大玩「主題風」 不定時舉辦藝術展演舒緩患者情緒

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中醫診所內打造如藝廊空間,並有藝術家演奏。(馬光中醫診所提供/程炳璋臺南傳真)

民權馬光中醫診所杜哲修院長與患者看診狀況。(馬光中醫診所提供/程炳璋臺南傳真)

一家澎湖發跡的中醫診所在南臺灣開設17家連鎖診所,近年每家診所大玩「主題風」,24日在臺南市拓展第4家據點,打造以藝術風格爲主題空間,民衆走進診所如進入藝廊,未來將不定時舉辦藝術家展演活動,舒緩患者情緒。

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這家連鎖中醫診所已有33家歷史,挺過新冠肺炎疫情風暴,陸續在南臺灣建構醫療網,近年每家新開診所各自建構主題風格,扭轉診所的刻板印象,崇學分院即打造圖書牆的「學院風」,提供候診者書籍。

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新的診所位在民權路2段,鄰近美術館,爲了融合社區附近的藝術氛圍,在整建時打造「藝廊風」,掛號區掛上知名畫家畫作,打破中醫看診空間狹小、昏暗且散發中藥味的刻板印象。未來將不定時舉辦藝術展演活動。

「看病還可以聽演奏表演,很新奇」,馬光醫院民權分院長杜哲修在臺南執業多年,累積不少患者,新分院24日開幕就有老患者上門,看到全新的空間與演奏表演,感覺與一般中醫環境大相逕庭。

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這支中醫團隊佈局屏東、高雄與臺南共17個據點,臺南市爲第4家分院,擁有許多年輕中醫師陣容,新據點24日首日開幕就有藝術家長笛演奏,讓看診患者身心同時靈得到照護。

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一項研究顯示,40歲以前就有高血壓的患者,在50歲之後就有可能發生認知功能障礙、腦部退化。(示意圖/ Shutterstock )

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高血壓是常見的慢性病,但許多人不以爲意,美國研究顯示,40歲以前就有高血壓的患者,在50歲之後就有可能發生認知功能障礙、腦部退化,心臟專科醫師擔憂,若依研究推論,沒有理由就抗拒治療高血壓的中年患者可能已罹患失智症。

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中華民國心臟醫學會專科指導醫師、宇平診所院長劉中平在其臉書上表示,去年(2022年)醫學界發表了許多高血壓與失智症相關的研究報告,韓國進行超大規模的研究,追蹤450萬人長達5年的結果顯示,血壓超過160mmHg的人得到失智症和阿茲海默症的危險顯著增加。

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此外,美國追蹤了30年的研究顯示,如果在40歲以前就有高血壓的患者,在50歲之後就有可能發生認知功能障礙,且可從醫學影像上面看到腦部的退化。

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他表示,許多高血壓的研究顯示,若好好控制血壓,年長後發生失智症情況會明顯減少,超過60歲的患者使用藥物控制血壓,經過3年後就會比沒有控制血壓的人有比較好的記憶力。

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劉中平提醒,失智症主要的症狀就是認知困難、記憶不良、情緒焦躁等,從美國的研究推論,從40歲就有高血壓的患者,50歲後,談到高血壓就生氣,不願意討論和治療,可能已經開始失智症的病程。他提醒,高血壓及早治療相當重要,切勿輕忽。

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